最近，趙大爺常常心累氣促得厲害，出去買菜遛彎回家喘得不行，這讓本就患有尿毒癥的他不免感到擔憂。于是，趙大爺來到了自貢市第一人民醫院腎病內科就診。根據趙大爺的情況，完善了超聲和胸片檢查以后，醫生發現趙大爺是得了“大心臟”。
大心臟，是指病人心房或心室肥厚增大從而造成的一系列癥狀。病人心臟擴大之后可以出現心力衰竭、心功能不全等癥狀，而且可以導致惡性心律失常甚至出現猝死的可能性。大心臟會形成血栓，血栓脫落后就會造成重要臟器的栓塞，如腦栓塞、腸系膜上動脈栓塞、腎動脈栓塞等惡性情況。趙大爺的大心臟就是因為血流量過大把血管撐大，讓心臟無法負荷而形成的。
病從小醫，趙大爺出現癥狀后及時就醫是非常正確的。在入院進行詳細地檢查后，腎病內科血管通路組的醫生發現導致趙大爺心臟變大的原因是用于透析的動靜脈出現了高輸出量內瘺的問題。趙大爺手臂上的內瘺血管已經變得很粗了，內瘺流量達到了1700ml/min左右。而一個健康的動靜脈內瘺流量應該在1000ml/min左右，低于500ml/min容易出現血栓導致內瘺失功，高于1500ml/min，可能加重心臟負擔，導致心功能不全。醫院腎病內科血管通路組組長、副主任醫師萬林講道，老年人因為心臟功能本來就不好，所以不建議內瘺流量過大，最好控制在600-1000ml/min水平。
針對趙大爺的情況，市一院腎病內科團隊為他制定了動靜脈內瘺環阻縮窄術的手術方案。通過把吻合口附近的動靜脈徹底分離后，對近吻合口的瘺靜脈進行縫合縮窄，再對吻合口的動脈近心端及遠心端進行環阻。手術過程用時約一小時，切口僅約4cm。
術后趙大爺的內瘺流量從1700ml/min左右，即刻下降到了600ml/min。據通常經驗，內瘺的血流量后續會逐漸有所增加，預計最終會達到800ml/min左右，達到正常水平。趙大爺心累氣促癥狀會在術后有所緩解并逐漸好轉。增大的心臟較術前也慢慢地有所縮小。復查時，心臟彩超及內瘺彩超也提示趙大爺的一切情況良好。
萬林介紹道，動靜脈內瘺和人工血管內瘺作為透析病人首選和次選的長期血管通路，在透析人群中的占比非常的高。其滿意的血流量是保證患者透析充分性、生活質量乃至長期存活的關鍵。對于流量過大，暫時沒有明顯癥狀的患者，如果心胸比呈逐年增大的趨勢，仍然需要采取手術限流措施干預高輸出量內瘺。否則可能導致心臟發生嚴重的不可逆后果，甚至為了保命需要關閉動靜脈內瘺。
科室已成功搶救處理過多起因高輸出量內瘺致嚴重心衰、心功能3—4級的外院慕名前來救治的患者，均取得了很好的療效；但仍然有患者因為發現得太晚，只能閉瘺保命，并建立長期留置導管透析。透析腎友應定期找通路醫生對自己的內瘺進行檢查，以判定內瘺是否出現問題，以免帶來生命風險。（萬林）
編輯：王娉婷
責任編輯：陳翠
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